Новый биомеханический метод неинвазивной оценки внутричерепного давления: верификация способа и цифрового аппарата
30.08.12
Введение
Измерение внутричерепного давления (ВЧД) у человека в норме и, особенно, при патологии является важной медико-биологической проблемой, поскольку уровнем ВЧД определяется степень кровоснабжения и васкуляризации головного мозга, что,
в конечном итоге, задает активность церебрального метаболизма. Высокий уровень ВЧД у детей приводит к энцефалопатиям, задержке психического, интеллектуального, речевого и моторного развития, афазии (снижению или утрате способности говорить, писать, формулировать мысли нарушений в полушариях головного мозга), детскому церебральному параличу (ДЦП), эпилептическим синдромам, умственной отсталости (олигофрении) разной степени выраженности, ведет к инвалидизации детей в связи с нервно-психическими нарушениями [1, 2, 4].
Высокое ВЧД у взрослых приводит к головным болям, церебростенозу, депрессии, снижению работоспособности, синдрому хронической усталости, гипертонической болезни, ишемическим и геморрагическим инсультам, инфарктам мозга, параличам и парезам людей зрелого трудоспособного возраста, преждевременному выходу их на инвалидность [1, 2, 5]. Профилактика всех указанных грозных заболеваний у детей и взрослых зависит от ранней диагностики, текущего контроля значений ВЧД и применения эффективной терапии.
Самыми точными методами измерения ВЧД являются методы прямого кровного инвазивного измерения, применяемые в нейрохирургических клиниках транскраниально или на открытом мозге. Для этого в настоящее время используются сложные дорогостоящие аппараты марки «Codman» (США) и «Liquoguard» (Германия) с одноразовыми датчиками. Показатели этих приборов отражают ВЧД в мм ртутного столба (Hg).
Прямым, но менее точным методом измерения ВЧД является манометрический метод измерения ликворного давления при люмбальной (пояничной) пункции между поясничными позвонками L4–L5. Данным методом определения ВЧД пользуются практически с момента открытия люмбальной пункции, т.е. с 1891 г.
Инвазивные методы регистрации ВЧД имеют ограниченное применение и абсолютно непригодны для профилактических мониторинговых целей в ходе оздоровительных мероприятий среди широких слоев населения, а также в лечебной и реабилитационной медицине. Поэтому в мире давно ведется поиск и разработка неинвазивных методов оценки ВЧД для широкой практики. Наиболее распространенными среди них являются ультразвуковые методы исследования (УЗИ): нейросонография, эхоэнцефалография. Эти методы хорошо регистрируют границы полостей мозга, отражают выраженность гидроцефалии (чрезмерного скопления жидкости) и дают основание косвенно – на основании увеличения объема полостей мозга – высказывать предположение о повышении ВЧД. Но они не отражают ранние стадии внутричерепной гипертензии (устойчивого повышения кровяного давления), когда ещё нет сдвига границ полостей мозга. И абсолютно не информативны при микрокрании (микропатологии (кислородной недостаточности) черепа), когда компрессия мозга нарастает вплоть до грубой ишемии (локальной анемии) и аноксии, а гидроцефалии и изменения границ полостей мозга нет. Методы УЗИ также малоинформативны при опухолях и паразитарных поражениях головного мозга.
Прекрасные методы структурной диагностики головного мозга – магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – также могут лишь косвенно отражать ВЧД через количество гидроцефальной жидкости и кист. ВЧД они отражают не более чем УЗИ.
Используемый давно метод окулоскопической оценки состояния глазного дна по застойным явлениям в кровеносных сосудах отражает поздние осложнения ВЧГ
(III–IV ст.). Но оценить уровень ВЧД и его динамику метод не позволяет в силу чрезвычайной инертности и компенсаторных явлений в самом глазном яблоке и его автономной сосудистой системе.
В течение многих лет авторами проводятся исследования биомеханики человеческого тела в условиях нормы и при патологии. В этом направлении разработано приоритетное направление – биомеханика микродвижений, ставшая основой методики микромоторной диагностики. Современными исследованиями установлено, что деятельность нервно-мышечной системы сопровождается не только биоэлектрическими явлениями, но и механическими колебаниями биомембран и сократительных элементов мышечных волокон – микродвижениями, которые регистрируются приборами в диапазоне частот от 0,2 Гц до 200 Гц. Тремор, наблюдаемый визуально, охватывает диапазон от 0,2 Гц до 20 Гц, частоты выше 20 Гц нашему зрению не доступны (рис. 1). Понятие «тремор» охватывает только 10% низкочастотных микродвижений. 90% микродвижений явились весьма информативными для оценки функционального и патологического состояния органов движения. Как показали дальнейшие исследования, это поистине «целина» информативных частот и, по-видимому, новый канал для наблюдения за состоянием живого организма. Причиной возникновения микродвижений и микроколебаний являются не только центральные импульсы головного и спинного мозга, но и местные рефлекторные влияния. Все они резко усиливаются при функциональных нарушениях и патологических процессах в организме на основе законов биорезонанса, что высоко коррелирует с характером физиологических и патологических процессов.
Рис. 1. Биомеханика микродвижений человека
Рис. 2. Внешний вид «Нейромиометра-01» с датчиком и элементом крепления
Регистрация микродвижений (рис. 5, 6) возможна и производится с помощью специального высокочувствительного датчика ускорения – медико-технического пьезоакселерометра в течение 5–30 сек. Процедура неинвазивна, безболезненна, безвредна и может многократно повторяться, так как в ней используется механический датчик. Точки локализации датчиков определяются задачами исследований. Специальная компьютерная программа позволяет анализировать сигнал, поступающий из вибро-диагностического блока. Методики данной программы защищены 8 патентами и отражены в 5 методических рекомендациях Министерства здравоохранения СССР и РФ [8–16].
Развитие технологии микромоторной диагностики в последние годы позволило разработать способ неинвазивной микромоторной оценки ВЧД [14, 15] в положении человека сидя (патент № 2329760) и лежа (патент № 2372838) [15], а также изготовлен портативный цифровой аппарат «Нейромиометр-01») для реализации этого способа (рис. 2).
Все разработки велись с использованием и под контролем метрологических промышленных анализаторов спектра СК4 72/2 (ГНИИПИ, Нижний Новгород), позволяющих контролировать амплитуду, частоту и энергию микроколебаний исследуемой части тела. Совпадение показателей предлагаемого прибора с показателями анализатора спектра СК4 72/2 являлось критерием адекватности, эффективности и точности нового прибора, а оригинальность его заключается в избирательном выделении информативного для ВЧД диапазона. В норме амплитудно-частотный спектр микродвижений (рис. 3) имеет следующую структуру [7].
Рис. 3. Структура амплитудно-частотного спектра
Вся площадь под кривой амплитудно-частотного спектра отражает интенсивность микродвижений (тремора), равна его интегралу (интегральный тремор) и составляет общую энергию (Еобщ) микродвижений амплитудно-частотного спектра. Каждый частотный диапазон от n до m (в герцах) занимает часть площади под кривой амплитудно-частотного спектра, выделяемую в виде энергии диапазона (Е диапазона). Относительная энергия спектра, определяемая как доля исследуемого диапазона
в процентах к Eобщ, является основной цифровой характеристикой спектрометрии. Вся горизонтальная ось амплитудно-частотного спектра поделена на 14 информативных частот. Принцип выделения 14 диапазонов является know-how.
Концепция метода
В основу метода положена разрабатываемая авторами в течение ряда лет концепция объективного детерминизма всего многообразия феноменов биомеханики микродвижений человеческого тела. Согласно этой концепции, все проявления микродвижений, микроколебаний, микровибраций любой части тела имеют свою объективную причину в виде совокупности внутренних и внешних факторов, одномоментно и интегративно влияющих на характер микродвижения живых органов и тканей. Исследование микродвижений может нести информацию как о факторах, вызывающих микроколебания, так и о характере органов и тканей, испытывающих микродвижения и микровибрации. Роль центральных нервных импульсов
в происхождении микротолчков, микроколебаний при ходьбе впервые описал Н.А. Бернштейн, основатель биомеханики в СССР [3].
На основе этой концепции разработаны способы оценки болевой реакции [8], болевой мышечно-тонической реакции, синдрома вертебробазилярной недостаточности [9] и др. Микроколебания, или биовибрации, тела бывают: активные, реактивные и пассивные. Активные – это сокращения мышечных волокон в ответ на поступление нервных импульсов любого уровня происхождения. Пассивные – наведенные колебания, повторяющие характер внешних источников с возможным искажением
в силу масс-инерционных характеристик изучаемого органа. При длительном воздействии вызывают вибрационную болезнь.
К реактивным биовибрациям относятся колебания пассивных твердых и мягких тканей в ответ на воздействие извне или изнутри, например, хруст в суставе при мышечном движении, колебания грудной клетки в ответ на сердцебиение, вибрации стопы при ходьбе.
Неинвазивное измерение внутримозгового тканевого давления основано на селективной регистрации реактивных вибраций черепа (лобной кости) в ответ на пульсацию головного мозга и боковых желудочков мозга, заполненных ликвором (жидкостью). Определенная степень скопления ликвора в желудочках мозга приводит к повышению внутричерепного ликворного гидромеханического давления. В ответ на это повышается внутримозговое тканевое гистомеханическое давление. Их взаимосвязь рассмотрена в работах авторов, опубликованных в 2008 г. в Российском журнале биомеханики [17] и в 2010 г. в журнале «Вестник Российской академии естественных наук» [18].
Предлагаемая методика основана на выделении в суммарном амплитудно-частотном спектре головы спектральных составляющих, соответствующих пульсации желудочков мозга в единстве с пульсацией мозга. Частоты микродвижений головы (табл. 1) соответствуют частотам пульсации лимбических центров и базальных ядер, составляющих анатомически верхние и нижние стенки желудочков мозга.
Таблица 1
Структуры микромоторной активности
Частота, Гц
Активность микромоторной функции
Норма
Г-голова
К-кисть
С-стопа
Структура двигательной системы
Психомоторная
Г 1–4, К 1–2 ,
С 0–1
Психомоторные центры коры головного мозга
Произвольная двигательная
Г 4–8, К 2–4,С 1–3
Пирамидные центры коры головного мозга (ГМ)
Осознанная болевая
Г 2–8, К 1–4,
С 1–4
Лимбические центры коры и подкорки ГМ
Механо-ноцицептивная
Г 2–8, К 1–4,
С 1–4
Базальные ядра полушарий ГМ
Рефлекторно-алгическая
Г 2–8, К 1–4,
С 1–4
Таламические центры полушарий ГМ
Хемо-ноцицептивная
Г 2–8, К 1–4,
С 1–4
Стволовые центры ГМ
Статическая
Г 3–8, К 2–4,
С 2–4
Мозжечковые и вестибулярные центры
Мышечно-тоническая
Г 8–16, К 10–15,
С 15–25
L1-мотонейроны спинного мозга и тонические мышечные волокна
Мышечно-фазическая
Г 4–12, К 20–35,
С 10–20
L2-мотонейроны спинного мозга и фазические мышечные волокна
Мышечно-резервная
Г 4–8, К4–10,
С 4–10
Бета-мотонейроны спинного мозга и резервные мышечные волокна
Сосудисто-ишемическая
Г 2–5, К 2–5,
С 2–5
Гамма-мотонейроны спинного мозга и кровеносная сеть мышц
Нейро-ишемическая
Г 1–4, К 1–4,
С 1–4
Гамма-мотонейроны спинного мозга и кровеносная сеть нервных проводников
Нейро-дистрофическая
Г 1–3, К 1–3,
С 1–3
Миелинизированные аксоны мотонейронов
Нейро-деструктивная
Г 1–2, К 1–2,
С 1–2
Миелинизированные и немиелинизированные аксоны мотонейронов
В ходе исследований найдена линейная зависимость гидромеханики и гистомеханического давления в процессе нарастания внутричерепной гипертензии. Разработан программно-аппаратный комплекс для селективной регистрации информативных для ВЧД частот.
Цель данной статьи – сообщение материалов по верификации показаний действующего макета портативного цифрового прибора «Нейромиометр-01» в ходе сопоставимых исследований с двумя уже известными приборами.
Материалы и метод
Всего в данных исследованиях приняли участие 775 человек – больных и здоровых, распределенных по следующим группам (табл. 2):
Группа 1. Практически здоровые люди (77 чел., 78 исследований) прошли параллельное обследование на аппарате “Нейромиометр-01” и анализаторе спектра СК4 72/2 при установленных соосно в центре лба датчиках обоих приборов и одновременной записи показаний.
Группа 2. Больные неврологического профиля – 196 чел. в момент поступления в Центр на лечение с разными диагнозами. Всем было произведено одномоментное обследование на двух приборах по описанной для группы 1 методике.
Группа 3. Неврологические больные в процессе реабилитации представлены следующими подгруппами:
1) больные с эпилептическими синдромами (судорожные расстройства) –120 чел;
2) больные с ДЦП – 96 чел;
3) больные с задержкой развития психических функций – 80 чел;
4) больные с энурезом – 40 чел;
5) больные с головной болью – 70 чел.
Таблица 2
Распределение больных по группам
№
Группы больных
Количество человек
Метод
1
Практически здоровые
77
Анализатор спектра СК4 72/2 +
«Нейромиометр-01»
2
Больные неврологического профиля
196
Анализатор спектра СК4 72/2 +
«Нейромиометр-01»
3
Динамика реабилитации неврологических больных 1), 2), 3), 4), 5) подгрупп
406
КПАК «Микромоторика»
+
«Нейромиометр-01»
4
Нейрохирургические больные
с последствиями черепно-мозговых травм
96
Аппарат «Codman» (США)
+
«Нейромиометр-01»
Рис. 4. Динамика клинического состояния больных в процессе реабилитации
а
б
Рис. 5. Определение внутричерепного давления неинвазивным способом по Ефимову при обследовании пациента в положении сидя: 1 – датчик,
2 – Аналого-цифровой преобразователь (АЦП), 3 – компьютер
Рис. 6. Определение внутричерепного давления неинвазивным способом по Ефимову А.П. при положении больного лежа: 1 – кушетка, 2, 5 – эластичные ленты,
3 – датчик, 4 – опора
Динамика клинического состояния больных этих 5 подгрупп описана в журнале «Медицинская реабилитация» №1 (11) 2009 г. [6]. У всех больных отмечена положительная динамика в состоянии по итогам года семейной реабилитации, но наилучшие результаты наблюдались в группах больных с судорожными расстройствами, задержками развития, головной болью, энурезом (рис. 4).
Группа 4 – нейрохирургические больные с последствиями черепно-мозговых травм различной степени тяжести – 96 человек. Определение ВЧД проводилось одномоментно параллельно с помощью аппарата «Codman» (США) и
«Нейромиометра-01» в положении лежа дважды: до и после лечения (всего 192 измерения).
Методика определения ВЧД (рис.5, 6) заключается в регистрации в течение
5–10 секунд сигналов механических колебаний головы пациента и преобразовании их
в электрический сигнал датчиком, который располагают в центре лба пациента и фиксируют с помощью манжет Велкро-липучек. При обследовании пациента
в положении сидя (рис. 5):
– человек должен сидеть в расслабленной позе с обычным вертикальным положением головы, оперевшись спиной на спинку кресла для лучшей фиксации положения туловища;
– наклонить голову вперед и в течение 10 сек оставаться в этой позе до команды обследующего «вернуться в исходное положение»;
– наклонить голову назад и оставаться в этой позе 10 сек;
– повернуть голову вправо максимально и оставаться в этой позе в течение
10 сек;
– повернуть голову влево до максимального положения и оставаться в этой позе 10 сек.
Второй вариант методики (рис. 6) используется при положении больного лежа как единственно возможном по клиническому состоянию. Голову пациента, находящегося в положении лежа на боку, фиксируют свободно и вертикально закрепленной эластичной лентой. Датчик сигнала размещают в середине лба пациента.
В последующем анализируют выделенный в рабочем диапазоне частот участок спектра шириной 3 Гц (выбор участка в 3 Гц определен опытным путем). Производят расчет отношения энергетической составляющей регистрируемого в течение
5–10 секунд диапазона шириной в 3 Гц сигнала частот к полной энергии сигнала всего диапазона частот от 0,5 Гц до 46 Гц. При значении полученного показателя выше 20% диагностируют повышенное внутричерепное давление – внутричерепную гипертензию.
Результаты
Как видно на графике (рис. 7), в первой группе (№ 1) практически здоровых лиц отмечаются самые низкие значения ВЧД как по показаниям «Нейромиометра-01», так и по данным анализатора спектра СК4 72/2. На графическом поле они занимают одну третью часть суммарного количества данных – нижнюю слева по осям X и Y. Следует отметить, что произошло наложение и совмещение части точек на графике.
Группа больных неврологического профиля (№ 2) в момент обращения в Центр, до лечения, четко отличается от группы практически здоровых лиц значительно более высокими значениями ВЧД по показаниям обоих приборов. Данная группа занимает соответственно две трети значений по осям X и Y. Разброс конкретных показаний
в указанных группах значителен, что отражает многообразие вариантов значений ВЧД
в популяции, а также постепенность перехода нормы в патологию – внутричерепную гипертензию.
Рис. 7. График совмещения показаний «Нейромиометра-01» и анализатор спектра СК4 72/2
Для группы № 3 полученные в ходе исследований данные можно представить
в виде сводных таблиц и графиков. Ниже приведена динамика ВЧД, определенного
с помощью прибора «Нейромиометр-01» (табл. 3, рис. 8), микромоторная активность лимбических центров (табл. 4, рис. 9), базальных ядер (табл. 5, рис. 10). Выбор данных отделов мозга определяется их анатомическим положением в стенках боковых желудочков, на которые непосредственно механически действует ликвор. Все показатели отражены в процентах от нормы. Обследование проводилось ежеквартально.
Таблица 3
Динамика показателей «Нейромиометра-01» в процентах от нормы
№
группы
Этап
Диагноз
1
2
3
4
5
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
1
Эписинд-ромы
396,4
17,3
291,2
15,2
200,4
10,7
161,9
7,4
140,4
6,9
2
ДЦП
354,3
16,4
281,6
14,3
184,6
11,2
146,0
8,2
116,5
5,4
3
Задержка развития
271,4
13,1
192,1
11,6
146,3
8,6
110,0
7,1
98,5
6,3
4
Энурез
247,5
11,2
204,3
10,1
160,5
8,4
128,5
7,1
116,3
5,5
5
Головная боль
227,3
10,3
175,8
8,7
151,2
7,1
130,4
6,8
105,0
6,7
Рис. 8. Динамика показателей «Нейромиометра-01» в ходе реабилитации
Таблица 4
Динамика микромоторной лимбической активности в процентах от нормы
№
группы
Этап
Диагноз
1
2
3
4
5
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
1
Эписинд-ромы
446,7
17,5
355,2
13,1
240,3
12,1
194,2
10,4
140,5
8,1
2
ДЦП
401,9
16,4
354,3
14,5
257,1
11,4
207,4
9,6
151,4
8,6
3
Задержка развития
302,3
15,2
254,1
12,1
220,6
8,4
156,4
8,1
121,5
7,4
4
Энурез
285,4
12,0
231,2
10,1
192,5
11,1
160,0
7,2
130,3
6,6
5
Головная боль
297,7
11,7
211,7
9,8
176,4
8,2
146,4
6,5
123,3
5,7
Рис. 9. Динамика микромоторной активности лимбических центров в ходе реабилитации
Таблица 5
Динамика микромоторной базально-ядерной активности в процентах от нормы
№
группы
Этап
Диагноз
1
2
3
4
5
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
M
± m
1
Эписинд-ромы
294,5
11,4
280,6
11,2
170,6
9,0
120,3
6,0
105,0
4,7
2
ДЦП
303,4
9,4
231,4
9,4
165,4
8,1
135,6
6,7
125,7
6,7
3
Задержка развития
246,3
11,6
181,0
8,6
135,5
7,0
105,3
5,5
95,4
4,3
4
Энурез
220,5
9,3
181,5
8,7
142,4
7,3
125,4
6,2
115,3
5,0
5
Головная боль
196,5
8,4
165,0
8,4
130,4
6,0
110,3
5,7
102,0
5,3
Рис. 10. Динамика микромоторной активности базальных ядер в ходе реабилитации
Рис. 11. График совмещения показаний «Нейромиометра-01» и данных прямого инвазивного измерения ВЧД
Как показывают данные таблиц 3–5, все различия показателей в динамике
в течение 9 мес достоверны. К концу лечения показатели стали близкими к норме (100%), поэтому числовая достоверность во многом нивелируется. Полученные данные однозначно свидетельствуют о том, что показатели «Нейромиометра-01», активность лимбических центров и базальных ядер по данным КПАК «Микромоторика» высоко информативны для отражения динамики восстановления патологически измененных структур головного мозга, глубоко коррелируют между собой (коэффициент корреляции составляет от 0,89 до 0,98). Показатели достоверно отражают клиническое состояние больных.
Наибольшую весомость в верификации показаний «Нейромиометр-01» априорно имеет в сопоставлении с показателями прямого инвазивного измерения ВЧД в мм Hg. На основании параллельного замера ВЧД «Нейромиометром-01» и аппаратом «Codman» получены следующие данные (96 больных, 192 измерения) (рис. 11).
На графике показатели ВЧД укладываются в интервал от 10 до 40–45 мм Hg. Чем ближе к предельно высоким значениям ВЧД, тем больше разброс цифр, что объясняется терминальным состоянием больных. Характер скопления точек статистических данных позволяет построить апроксимационную линию взаимосвязи показателей X- и Y-осей. Линия эта отражает прямо пропорциональную (линейную) зависимость. Линейная связь параметров X и Y дает возможность произвести расчетные преобразования показателей «Нейромиометра-01», привести их в соответствие с мм Hg. Для исследованного макета прибора «Нейромиометра-01» найден коэффициент пересчёта, равный 0,71. Расчет ВЧД в мм Hg производится по формуле: ВЧД = 0,71 N (показатель «Нейромиометра»).
Например, для значения ВЧД по «Нейромиометру-01», равного 26,
ВЧД в мм Hg будет равно (26 0,71) 16 мм Hg.
Обсуждение полученных результатов
Все приводимые цифровые материалы высоко репрезентативны и высоко валидны, обладают мировой новизной в техническом и технологическом отношении.
В теоретическом отношении в работе впервые обосновано дифференцированное использование двух понятий:
1. Внутричерепное жидкостное ликворное гидродинамическое давление внутри костного черепа как сосуда с мало изменяемым объемом. Прямой метод измерения жидкостного давления давно известен – это манометрический метод. Он до сих пор применяется в нейрохирургии с помощью аппаратов «Codman», «Liquoguard».
2. Внутримозговое тканевое межклеточное гистомеханическое давление внутри мозга как целостного органа со сжимаемой (как губка) структурой ткани с разной плотностью ядер, т.е. с разными гистомеханическими свойствами структур. Но всю физиологию и патологию мозга создают эти структуры, и оценивать их состояние
в десятки раз важнее, чем измерять жидкостное давление в разных точках мозговых полостей.
Преимуществом разработанного биомеханического метода неинвазивной оценки внутримозговой гипертензии является интегративная оценка гистомеханического и гидромеханического внутричерепного давления в их единстве, взаимосвязи и взаимодействии.
Авторским является способ вычленения информативного сигнала от общей амплитудно-частотной спектрограммы головы. Сигнал этот объективно валиден, информативен, технологичен, экспрессивен, оцифрован, компьютеризован – высоко современен технически. В его получении есть несколько know-how. Получение их – плод двадцатипятилетнего кропотливого труда в области приоритетного направления
в науке – биомеханики микродвижений, разработанного автором, защитившим первым
в СССР докторскую диссертацию по специальности «01.02.08 – Биомеханика» в 1989 г. (г. Рига).
Биомеханика микродвижений – высокоинформативный раздел медико-биологической науки. Логическое ее развитие привело к наномоторике, психобиомеханике и другим новым направлениям биомеханики.
Выводы
1. Показатели “Нейромиометра-01 высоко коррелируют с показателями промышленного метрологически обеспеченного измерительного прибора «Анализатор спектра СК4 72/2», настроенного на идентичные «Нейромиометру-01» параметры микродвижений при исследовании групп здоровых лиц и неврологических больных.
2. Показатели ВЧД, полученные «Нейромиометром-01», высоко коррелируют
с микромоторной активностью лимбических центров и базальных ядер, определенных КПАК «Микромоторика-2М 03» в процессе реабилитации неврологических больных.
3. Количественная оценка микродвижений головы в специальных диапазонах частот по способу Ефимова высоко информативна для оценки динамики ВЧД
у неврологических больных в ходе лечения и реабилитации.
4. Показания «Нейромиометра-01» имеют линейную связь с показателями прямого инвазивного измерения ВЧД у нейрохирургических больных на аппарате «Codman» (США).
5. Впервые доказана возможность создания неинвазивного микромоторного экспресс-метода и цифрового прибора для высокоточного измерения ВЧД в мм Hg
с рекомендуемым названием «Гипертензиометр».
6. Наивысшие числовые значения ВЧД наблюдаются у детей при эпилептических синдромах, особенно в лимбических центрах. По мере достижения значений более 300% развиваются клинически манифестируемые судороги приобретенного негенетического происхождения, имеющие чаще всего очаг
в лимбической системе.
7. Вторым по уровню значений ВЧД следует группа детей с ДЦП. Длительная нейроишемия базальных ядер головного мозга гипертензионного генеза ведет
к постепенной их парализации, создавая спастический синдром ДЦП.
8. При задержке развития психических функций наблюдается умеренное повышение ВЧД, но длительное действие гипертензии приводит к задержке психического, речевого и моторного развития у детей.
9. ВЧД является ведущей причиной головной боли и головокружения
у взрослых больных, что требует своевременного лечения в целях профилактики гипертонической болезни и часто наблюдаемых при этом ишемических и геморрагических инсультов.
10. Ведущей причиной энуреза является высокая внутричерепная гипертензия в стволе головного мозга (в зоне локализации выделительного центра). По мере устранения ВЧГ в задней черепной ямке энурез излечивается необратимо.
Список литературы
1. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999. – С. 726–730.
2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т. 1 / Под ред. Н.Н. Яхно,
Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 128–138.
3. Бернштейн Н.А. Проблема взаимоотношений координации и локализации // Архив биологических наук. – 1935. – Т. 38, № 1.
4. Ефимов А.П. Семейная реабилитация детей с заболеваниями нервной системы: пособие для родителей. – Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. – С. 103–106.
5. Ефимов А.П. Семейная реабилитация взрослых больных и инвалидов: пособие. – Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. – С. 107–112.
6. Ефимов А.П., Суббота В.В. Динамика результатов семейной реабилитации при заболеваниях нервной системы и органов движения // Медицинская реабилитация. – М.: РАМСР, 2009. –
№ 1 (11). – С. 8–11.
7. Ефимов А.П. Реабилитационная биомеханика переломов верхней конечности: монография. –
Н. Новгород: Издательство НГМА, 2010. – 348 с.
8. Способ выявления болевой реакции при поражениях конечностей. А.с. № 1344317. Авт. Ефимов А.П., Буданова Т.Б., Анишкина Н.М., Антонец В.А., Докторов П.С., Краснощеков И.П., 11.03.1985 г.
9. Способ диагностики синдрома вертебро-базилярной недостаточности у больных с остеохондрозом позвоночника. Патент № 2123283. Авт. Ефимов А.П., Пономарева Е.А., 15.07.1997 г.
10. Способ определения времени прекращения иммобилизации конечности при переломах. А.с.
№ 1397022. Авт. Ефимов А.П., Буданова Т.Б., Иоффе Д.И., Шмонин А.А., Анишкина Н.М., Антонец В.А., 14.07.1986 г.
11. Способ выявления болевой реакции при поражениях конечности. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Авт. Ефимов А.П., Сингосина Т.Б., Анишкина Н.М., Антонец В.А., Серебрякова Н.Г., Краснощеков И.П., Докторов П.С., Пономарева Е.А. Горький, 1989 г. – 8 с.
12. Биомеханическая диагностика нарушений двигательной функции верхней конечности человека. Методические рекомендации МЗ СССР. Авт. Ефимов А.П., Анишкина Н.М., Антонец В.А. Горький, 1986 г. – 16 с.
14. Способ определения внутричерепного давления. Патент № 2329760, 19.06.2006 г. Авт. Ефимов А.П.
15. Способ определения внутричерепного давления по Ефимову А.П. Патент № 2372838 от 22.04. 2008 г. Автор Ефимов А.П.
16. Устройство для оценки состояния нервно-мышечной системы человека, патент на полезную модель № 58022 от 03.08.2005 г. Авт. Ефимов А.П.
17. Ефимов, А.П. Биомеханика взаимоотношений внутричерепного давления и периферического артериального давления / А.П. Ефимов // Российский журнал биомеханики. – 2008. – Т. 12,
№ 1 (39). – С. 8–13.
18. Ефимов А.П. Прикладные аспекты биомеханики головного мозга и внутричерепного давления // Вестник РАЕН. – 2010. – Т. 10, № 1. – С. 81–86.
ISSN 1812-5123. Российский журнал биомеханики. 2011. Т. 15, № 4 (54)
